Halbmond14 Du solltest "ohne Begründung" auf keinen Fall akzeptieren! Begründung anfordern. Hast du eine Verordnung vom HNO (Hals-Nasen-Ohrenarzt) dafür?
Hallo,
das verstehe ich nicht, wie so das abgelehnt wurde. Ich habe das komplette LISA-Set 2020 per Verordnung (Rezept) von meinen HNO-Arzt anstandslos genehmigt bekommen.
Widerspruch einlegen und Begründung anfordern.
Hallo Halbmond14 Das war damals auch meine Kombination, als ich noch bimodal unterwegs war. Links CI und rechts HG. Vermutete ich bei meiner Absage, dass ein Gynäkologe oder ein Orthopäde 
vom medizinischen Dienst meinen Antrag abgelehnt hat. Er war offensichtlich nicht im Thema bzgl. Lichtsignalanlagen. Ein Argument war „Brandmelder kann man für kleines Geld in jedem Baumarkt kaufen…“ (sinngemäßes Zitat)
Hatte einen „gepflegten“ Widerspruch geschrieben. Links Surditas, rechts hochgradig Hörbehindert. Notorischer Rechtsseitenschläfer… etc. Nach zwei Wochen war die LiSa durch.
Ein Widerspruch lohnt sich. Drücke dir die Daumen 👍🏻
Mit freundlichen Grüßen Thomas
Hallo Thomas
Die Frage ist natürlich auch wenn die Krankenkasse die ganze Zeit Teile für das Ci und Hörgerät bezahlen, warum das man eigentlich noch den medizinischen Dienst braucht um zu genehmigten!?
Gruß Joachim
Das verstehe ich auch nicht, weil ich mich aktuell selbst im Widerspruch wegen einer LISA befinde. Bei mir weigert sich das sogenannte "Hilfsmittelzentrum " meiner KK die benötigte Anzahl der nötigen Blitz-Empfänger anzuerkennen.
Die Frage ist natürlich auch wenn die Krankenkasse die ganze Zeit Teile für das Ci und Hörgerät bezahlen, warum das man eigentlich noch den medizinischen Dienst braucht um zu genehmigten?
Hallo ci_joe
Steht und fällt mit dem Sachbearbeiter der Krankenkasse. Für viele ist das CI „so was ähnliches wie ein Hörgerät“. Wenn der Antrag bei so einem geschulten Mitarbeiter landet, hat man die erste Runde schon verloren.
Habe mir das mal von anderer Seite erklären lassen, um das Ganze mal (halbwegs) zu kapieren. Ab einer gewissen Summe wird geprüft. Der erste Sachbearbeiter z. B. kennt sich mit Thema CI nicht aus und gibt es weiter an den medizinischen Dienst. Dort laufen hunderte von Anträgen auf. Der entsprechende Sachbearbeiter (Akademiker) hat ca. 3-5 Minuten Zeit einen Antrag zu bearbeiten. Das geht dann oft „Pi mal Daumen“. Geht der Patient in Widerspruch, wird genauer geprüft. Bei einer wiederholten Ablehnung, zieht der Patient ggf. vor Gericht und dann wird es deutlich teurer und es drohen Grundsatzentscheidungen. In der zweiten Runde wird genauer geprüft, evtl. mit mehr Fachkompetenz , da haben die Prüfer mehr Zeit. 20-30 Minuten pro Antrag. In der Zeit kann man sich in das Thema einlesen und einem zuvor abgelehnten Bescheid, dann doch stattgeben.
Ich behaupte mal ganz frech, das der MDK oder in meinem Fall das Hilfsmittelzentrum der KK möglichst gar nicht in unserem Sinne entscheiden soll. Hat also mit mit Kompetenz nichts unbedingt zu tun. Wer sich dann nicht wehrt; sei es durch Widerspruch oder Klage vorm Sozialgericht, hat erst recht verloren.
JochenPankow ... eine Entscheidung wird wohl eher aus der Synthese Kostenvermeidung und Hilfsmittelverordnung getroffen.
Nö, was im "Hilfsmittelverzeichnis" gelistet ist, habe die KK's zu gewähren.
Kostenvermeidung
Genau das ist oberste Ziel, was jede(r) Sachbearbeiter(in) haben soll - nicht mehr und nicht weniger!
Nö, was im "Hilfsmittelverzeichnis" gelistet ist, habe die KK's zu gewähren.
Theoretisch schon, praktisch wird eher solange am Text herumgedeutelt, bzw. entsprechend interpretiert (ausgelegt), sodass eine Ablehnung daraus resultiert und unvermeidbar scheint.
Hallo Halbmond14
Das was du da schreibst, klingt genau nach dem Motto "Nicht bezahlen wollen ".
Gruß Joachim
Naja… es kann auch sein, dass die Indikation nicht gegeben ist.
Ich denke mal, dass du mit „Otoplastik“ ein Hörgerät meinst.
Ein Hörgerät sagt erst mal nichts über den Grad der Schwerhörigkeit aus.
Nach Hilfsmittelverzeichnis ist die Indikation für eine Lichtsignalanlage dann gegeben, wenn man beidseitig an Taubheit grenzend schwerhörig ist. In Ausnahmefällen auch bei hochgradiger Schwerhörigkeit.
Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes
Liegt also die Infikation nicht vor, weil auf dem HG-Ohr eben keine ausreichend starke Schwerhörigkeit vorliegt, dann ist die Ablehnung rechtmäßig und es hat nichts mit „nicht zahlen wollen“ zu tun.
Analog dazu hat man auch nur Anspruch auf eine Blitzlampe oder einen Vibrationsempfänger - nicht auf mehrere. Mehr als ein Empfänger ist Kulanz!
Display MoreNaja… es kann auch sein, dass die Indikation nicht gegeben ist.
Ich denke mal, dass du mit „Otoplastik“ ein Hörgerät meinst.
Ein Hörgerät sagt erst mal nichts über den Grad der Schwerhörigkeit aus.
Nach Hilfsmittelverzeichnis ist die Indikation für eine Lichtsignalanlage dann gegeben, wenn man beidseitig an Taubheit grenzend schwerhörig ist. In Ausnahmefällen auch bei hochgradiger Schwerhörigkeit.
https://hilfsmittel.gkv-spitzenverband.de/home/verzeichn…37-7462d5c490d7
Liegt also die Infikation nicht vor, weil auf dem HG-Ohr eben keine ausreichend starke Schwerhörigkeit vorliegt, dann ist die Ablehnung rechtmäßig und es hat nichts mit „nicht zahlen wollen“ zu tun.
Analog dazu hat man auch nur Anspruch auf eine Blitzlampe oder einen Vibrationsempfänger - nicht auf mehrere. Mehr als ein Empfänger ist Kulanz!
Hallo muggel
Das kann man ja aber als Begründung angeben!
Gruß Joachim
Hallo muggel
Das kann man ja aber als Begründung angeben!
Gruß Joachim
Klar. Kennst du den Ablehnungsbescheid genau? Ist er wirklich ohne Begründung oder liest der Threadersteller nur keine für ihn adäquate Begründung daraus?
Klar. Kennst du den Ablehnungsbescheid genau? Ist er wirklich ohne Begründung oder liest der Threadersteller nur keine für ihn adäquate Begründung daraus?
Hallo muggel
Dann sollte er mal den Bescheid, hier reingestellt. Dann kann man es lesen!
Gruß Joachim
Naja, auf die Selbstbeschaffung zu verweisen, wenn sie nicht selbstbeschafft wurde, ist sehr merkwürdig.
Wie lange war denn die Bearbeitungszeit?
Ich hatte es so verstanden, dass sie die Lichtsignalanlage abgelehnt haben… ohne Begründung?!?
