Kostenzusage CI Implantat vor Operation?

Hallo,

das hat bei mir alles die Klinik gemacht. Ich habe mit meiner Krankenkasse (TK) diesbezüglich gar nicht kommunziert und habe auch keine Bestätigung erhalten. Habe da der Klinik vertraut. Die machen das ja öfter. Ich glaube nicht, dass die KK danach auf Spurensuche geht. Wäre ja ein komisches Vorgehen. Prüfung muss immer vorher stattfinden. Ich denke diesbezüglich musst du dir keine Sorgen machen. Wenn die Klinik das o.k. gibt reicht das aus meiner Sicht.

Quote from Mat350ze

Ist das wirklich das normale vorgehen

Würde sagen nein

Quote from Mat350ze

hattet ihr eine schriftliche Bestätigung

Ja, die hatte ich und die wurde auch von der Klinik angefordert. Erst danach wurde der OP Termin festgezurrt.

Quote from Kermitlady

Prüfung muss immer vorher stattfinden

Nein. Die gesetzlichen Kassen prüfen regelmäßig auch im Nachgang verschriebene Kosten der Kostenträger. Die haben da sogar einen gesetzlichen Auftrag. Auf diese Weise werden auch immer wieder Betrugsfälle aufgedeckt.

Also ich brauchte eine Kostenzzusage, die wurde von der Klinik beantragt. Ich bin bei der IKK versichert.

Bei mir war es wiebei Kermitlady. Bin auch bei der TK. Hab von der Klinik vor derOPnoch einen Stapel Dokumente bekommen, für den Fall, dass sich die Krankenkasse meldet. War aber nicht der Fall.

Hallo,

Ich finde schon die Antwort der Krankenkasse sehr bedenklich. Wenn das Implantat gemacht wurde und sie kommen dann danach zu Erkenntnis, war nicht notwendig, wollen sie dir die Rechnung schicken??

Gruß Joachim

Es hängt nicht nur von KK ab sondern auch von Kliniken wie diese handhaben. Es gibt Kliniken die haben ein Kontigent von x CI-OPs. pro Jahr. Die Kliniken klären mit KK ab. Wenn kleinere Kliniken sind, dann kann vorkommen, dass Patient selbst um Kostenzusage mit KK kümmern muss was dann teilweise nervig sein kann - da muss Patient zwischen Klinik und KK absprechen, damit keine Formfehler unterlaufen etc. Wenn um 2.te CI ginge, dann benötigt man oftmals Kostenzusage von Krankenkassen. Aber hier kommt auch vor, dass die Klinik für Patient den Antrag stellt aber das sollte mit Klinik abgesprochen werden. Grössere Kliniken wie zb. MHH, Uni Freiburg, Uni FFM etc. da brauchen die gesetzlich versicherten Patienten mit KK oftmals nichts machen.

Es ist bzw scheint bei jeder Krankenkasse unterschiedlich zu sein. Bin in der MHH implantiert worden. Bei beiden Implantationen musste ich mich um nichts kümmern. Bin in einer BKK. Die MHH hat mit der BKK bzw. mit dem BKK Verband einen "integrierten Versorgungsvertrag". Sinngemäß bei passender/entsprechender Indikation können eine gewisse Anzahl von Patienten ohne Rücksprache operiert werden.

Eine "Blechohrbekannte" von mir, bei einer namhaften großen Ersatzkasse versichert, musste jedes Implantat einklagen. Wir haben fast zeitgleich unseren CI Weg begonnen. Als ich mein zweites CI bekommen hatte, hat sie die Klage für das erste durchgeboxt. Sie ist mittlerweile auch bilateral versorgt und hat die Krankenkasse gewechselt. Das zweite hatte sie auch eingeklagt.

Aufgrund der Erfahrungen meiner Bekannten hatte ich vor der zweiten Implantation mal nachgefragt, ob ich mich um irgendetwas kümmern muss. Sinngemäßes Zitat: "Nein ist alles geregelt, bei ihnen ist doch alles klar. Die Indikation steht. Dann und dann ist die Aufnahme einen Tag später die Implantation."

Bei der Erstanpassung der zweiten Seite habe ich mal nach den Rahmenbedingungen dieses "integrierten Versorgungsvertrag" erkundigt. Ergebnis s.o.

Mit freundlichem Gruß

Thomas

Quote from Mat350ze

Hm okay also scheint es beide Varianten zu geben. Acki bei welcher KK bist du?

ich bin bei der IKK gesund plus

Darüber habe ich mir nicht im geringsten Gedanken gemacht. Bin bei einer nicht so großen Klinik und die haben bei beiden CI' s alles selber organisiert. Bin übrigens bei der IKK Südwest, ging alles problemlos.

Quote from Mat350ze

Ja in meinem Fall wäre das eine große Klinik (Freiburg). Ich frage mich halt ob es Fälle gegeben hat, in denen die KK rückwirkend Probleme gemacht hat. Lieber wär es mir natürlich vorher etwas schriftliches zu bekommen, aber das wird laut Aussage der Klinik nichts.

Hallo Matze!

Würde mir keine Gedanken machen. Habe lange im (operativen) Gesundheitswesen gearbeitet. Bei "elektiven" Eingriffen, wie z. B. einer Implantation, wird vorher die Kostenfrage mit der KK geklärt. Ohne direkte oder indirekte (Versorgungsverträge) Zusage der Kostenübernahme keine Implantation. Wenn überhaupt wird das Krankenhaus in Regress genommen, wenn z.B. über die Leistung hinaus einiges abgerechnet wurde. Aber davon bekommt der Patient absolut nichts mit und hat keinen finanziellen Schaden.

Ich würde auch der Klinik in Freiburg vertrauen.

Wenn Du dennoch etwas Schriftliches haben möchtest, gibt es auf eine E-Mail-Anfrage an die AOK vielleicht eine Antwort, in der steht, dass Sie die Kosten für Hörprothesen übernehmen muss. In dem Text der Klinik im Beitrag #1 steht ja, dass man sich selbst darum kümmern muss.

Hallo Mat350ze,

Ich wurde in Freiburg implantiert, bin bei einer BKK versichert. Die Klinik hat mir für die Kostenübernahme ein Empfehlungsschreiben ausgestellt, das mit einer Fülle an Paragraphen die Rechte des Patienten für eine Cochlea Implantation untermauerte, und der KK keinen Raum für eine Ablehnung gab. Das war sehr professionell.

Da die Klinik in deinem Fall ganz anders vorgeht, zeigt, dass sie Erfahrung mit den unterschiedlichen KK hat. Du kannst wie bereits erwähnt der Klinik vertrauen.

Alles Gute für deine OP!

Guten Morgen,

mein Mann ist auch bei der AOK und ist 2009 und 2011 implantiert worden. Wir hatten damals auch ein ungutes Gefühl da unsere Klinikwahl keine Kassenzulassung hatte um die OP durchzuführen. Aber auch da haben wir uns nicht kümmern müssen. Es hat alles geklappt und die CI`s waren die BESTE Entscheidung ever! Immer wieder ! Er hat so ein neues Lebensgefühl

Quote from Ulla

da unsere Klinikwahl keine Kassenzulassung hatte

Privatklinik? Wie läuft das Abrechnungsprozedere dann ab? Würde mich mal interessieren…

Ich bekomme in 11 Tagen mein erstes CI und die Krankenkasse wurde von der Klinik mir gegenüber mit keinem Wort erwähnt. Von daher gehe ich einfach davon aus, dass die sich kümmern.

Bin bei der Barmer.